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第一医院成功治愈一例主动脉多发穿透性溃疡伴壁间血肿病患者
发布时间:2019-06-15稿件来源:第一医院(第一临床医学院) 点击次数:字体大小:

6月4日,第一医院普通外科血管外科在心血管内科介入室、麻醉科的大力配合下,为一位主动脉弓及胸主动脉多发穿透性溃疡伴壁间血肿患者成功实施“体外开窗主动脉覆膜支架腔内隔绝术”,避免了破裂大出血的风险。

这是一位67岁男性患者,主因“间断性肉眼血尿10天余”考虑膀胱肿瘤首诊收治泌尿外科。术前检查发现“主动脉弓及降部增宽”,经血管外科会诊行CTA检查提示:“主动脉广泛粥样硬化病变,并主动脉弓及胸主动脉多发穿透性溃疡伴壁间血肿”,随即转入血管外科处理更为危急的主动脉病变。

患者既往有糖尿病、高血压病史10余年,合并双下肢动脉硬化与颈动脉硬化。为减少传统手术带来的创伤和并发症,经过周密的术前讨论,王贵明主任提出“体外开窗覆膜支架腔内隔绝”的治疗方案。与开放手术相比,腔内隔绝避免了开胸、体外循环等带来的创伤。之所以要体外开窗,是因为患者主动脉弓有两处大的溃疡,其中一处溃疡恰巧就在左锁骨下动脉正下方,必须将覆膜支架开窗,让窗口与左锁骨下动脉精准对合,这样就能达到既封闭溃疡又不影响左锁骨下动脉正常血供的治疗效果。

经过充分准备,4日下午2点30分,心血管内科介入室一例高难度的血管腔内介入手术开始了。麻醉师杨静、张瑞为患者全身麻醉后,王贵明主任带领贾文斌、师柳明、郝兴、郑桂芝等医护人员先在患者左侧股动脉穿刺,行主动脉DSA造影,证实患者主动脉弓和胸主动脉病变与术前一致,两处较大的溃疡已经穿透血管中层形成壁间血肿,随时有破裂大出血的风险。在对病变血管详细掌握后,他将准备好覆膜支架体外释放,通过造影中的各Mark点定位,选取位置打开一个1cm小窗后收回到输送鞘中,再经造影定位完成覆膜支架腔内隔绝。这一步必须做到分毫不差,支架开窗的部位要精准地与左锁骨下动脉开口对位吻合,才能达到将血管壁上多个溃疡穿孔点全部覆盖,同时保证弓上的三支血管的畅通,双上肢及脑血管的血液正常。因为患者的血管病变较长,经过数小时的努力,手术顺利结束,造影显示支架形态满意,位置良好,多处溃疡已全覆盖,主动脉弓上各分支血管血流正常。

“体外开窗覆膜支架植入术”是一项要求术者具有丰富的临床经验和手术技巧,属于国内领先的血管腔内治疗技术。该手术的成功是普通外科血管外科团队向主动脉复杂病变腔内治疗“禁区”的又一次成功探索,也是第一医院在大动脉危急重症治疗方面取得的又一重要进展。

(图文/梁芳)

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